整腸剤の使い分けはどうする？

ラックビー、ビオフェルミン、ビオスリー、ミヤBM。

どれも整腸剤としてよく処方されますが、

「それぞれ何が違うのか」
「便秘や下痢で使い分けはあるのか」
「抗菌薬と一緒に使うなら、どれを選ぶのか」

と聞かれると、意外と説明に迷うことがあります。

本記事では、ラックビー、ビオフェルミン、ビオスリー、ミヤBMを中心に、

を整理します。

主要な整腸剤の違い

結論から言うと、整腸剤は、「便秘にはこれ、下痢にはこれ」と明確に線引きできる薬ではありません。
「効果の出る部位」は、薬がそこで溶けるという意味ではなく、菌が生き残って増殖し、乳酸・酢酸・酪酸などを産生して作用する主な範囲として捉えるのが適切です。

製剤	配合菌	主に産生・期待される作用	主な作用部位	実務上の位置づけ
ラックビー微粒N・錠	Bifidobacteriumの生菌	酢酸・乳酸を産生し、腸内pHを低下させ有害菌を抑える	小腸下部～大腸	シンプルなビフィズス菌製剤
ビオフェルミン錠剤・散剤	B. bifidum G9-1	乳酸・酢酸を産生し、腸内菌叢を整える	小腸下部～大腸	ラックビーと同じビフィズス菌単剤群。菌株が異なる
ビオフェルミン配合散	乳酸菌＋糖化菌：S. faecalis、B. subtilis	乳酸産生、ビフィズス菌増殖促進、大腸菌増殖抑制	小腸～大腸	ビフィズス菌単剤ではない点が重要
ビオスリー	乳酸菌＋酪酸菌＋糖化菌	乳酸・酪酸産生、3菌の共生、ビフィズス菌増殖促進	小腸～大腸全体	複数菌で広い範囲をカバーしたい場合
ミヤBM	酪酸菌：C. butyricum MIYAIRI	酪酸などの短鎖脂肪酸を産生し、大腸上皮や水分吸収にも関与	小腸～大腸。特に大腸への関与が大きい	酪酸を重視する場合、抗菌薬関連の腸内環境変化で選択理由をつけやすい

1．ラックビー：ビフィズス菌を補う基本的な製剤

ラックビーは、Bifidobacteriumの生菌であり、ビフィズス菌製剤です。

ビフィズス菌が酢酸と乳酸を産生し、腸内を酸性側に傾けることで、有害菌が増殖しにくい環境をつくります。
インタビューフォーム上の作用部位は小腸下部から大腸です。

位置づけ

• ビフィズス菌を主体に、シンプルに腸内菌叢を整えたい
• 便秘・下痢のどちらかに限定せず、腸内菌叢の乱れ全般に使用する
• 複数菌を配合する必要性が明確でない場合

ラックビーには下痢と便秘の双方に関する臨床成績があるため、「便秘専用の整腸剤」というわけではありません。

2026年7月時点の注意

ラックビー錠は2026年6月に使用期限内の全ロットが自主回収となり、出荷停止中です。
有効成分であるビフィズス菌の含有量が、使用期限内に承認規格へ抵触する可能性を否定できないことが理由です。ラックビー微粒NとラックビーR散は販売が継続されています。

代替の薬は？

剤型を変える：ラックビー微粒N
同じビフィズス菌製剤：ビオフェルミン錠

この二つが最初にあげられるかと思います。
他の整腸剤も代替薬としては大丈夫かと思われますが、まずは処方医の治療方針をメインに考えることが重要かと思われます

2．ビオフェルミン錠剤・散剤：ラックビーと同じビフィズス菌単剤群

医療用のビオフェルミン錠剤・散剤には、Bifidobacterium bifidum G9-1が配合されています。

作用部位はラックビーと同じく小腸下部から大腸で、乳酸と酢酸を産生し、腸内菌叢を整えます。動物試験では下痢モデル・便秘モデルの双方に対する作用が検討されています。

ラックビーとの違い

ラックビー	ビオフェルミン錠剤・散剤
B. longum、B. infantis	B. bifidum G9-1
小腸下部～大腸	小腸下部～大腸
酢酸・乳酸産生	乳酸・酢酸産生

両者を「便秘用」「下痢用」と明確に分ける比較根拠は乏しく、実務では次の要素が選択理由になります。

3．ビオフェルミン配合散：錠剤とは中身が違う

ビオフェルミン配合散は、ビフィズス菌製剤ではなく、

の2菌を含みます。

ビオフェルミン錠と中身が違うため注意です！

作用部位は小腸から大腸で、少し幅広くなっています。乳酸菌が乳酸を産生し、糖化菌との組み合わせによって腸内のビフィズス菌増殖を促進します。

乳幼児を対象とした成績では、腸球菌の増加、大腸菌の減少、糞便pHの低下が報告されています。

位置づけ

ビフィズス菌そのものを補うラックビーやビオフェルミン錠剤に対し、ビオフェルミン配合散は、

乳酸菌と糖化菌を投与し、腸内にいるビフィズス菌も増やす

という構成です。

4．ビオスリー：3菌が異なる部位で働く複合型

ビオスリーには、次の3菌が配合されています。

糖化菌がビフィズス菌を増やし、乳酸菌と酪酸菌の共存によって病原性細菌の増殖を抑える構成です。

単独培養よりも、乳酸菌と酪酸菌を一緒に培養した方が酪酸菌が増え、糖化菌の培養液によって乳酸菌も増加することが示されています。

作用部位

メーカーによる説明では、

でそれぞれ増殖するとされています。動物の分布試験でも、投与5時間後に3菌が小腸・盲腸・大腸で確認されています。

位置づけ

• 小腸から大腸まで広く腸内環境を整えたい
• 乳酸菌だけでなく酪酸菌も取り入れたい
• 下痢・便秘・軟便・腹部膨満など、症状が混在している
• 1種類の菌で反応が不十分だった

ただし、3菌配合だから単剤より必ず優れる、という直接比較試験が十分にあるわけではありません。

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5．ミヤBM：酪酸を軸に考える整腸剤

ミヤBMは、芽胞を形成する酪酸菌、Clostridium butyricum MIYAIRIを含む製剤です。

動物試験では、投与30分後に小腸上部から中部で発芽し、2時間後に小腸下部で分裂・増殖を開始し、5時間後には胃から大腸まで広く分布しています。インタビューフォーム上の作用部位は小腸から大腸です。

酪酸がポイント

宮入菌は酪酸などの短鎖脂肪酸を産生します。酪酸には、

• 大腸上皮細胞のエネルギー源となる
• 消化管粘膜上皮細胞の増殖を促進する
• 水・ナトリウム吸収を調節する
• 病原性細菌の増殖や毒素産生を抑える

といった作用があります。

そのため、ミヤBMは「大腸だけで作用する」わけではありませんが、酪酸を介した大腸への作用が特徴的な製剤と整理できます。

抗菌薬併用時

ミヤBMは、ビオフェルミンRやラックビーRのような正式な「R製剤」ではありません。
一方で、抗菌薬投与時に宮入菌製剤を併用した小児では、下痢発症率が非併用群47.5％、併用群18.7％だったという成績が電子添文に掲載されています。
また、抗菌薬投与時のC. difficileの検出増加を抑制した報告もあります。

したがって、

抗菌薬併用なら必ずR製剤、ミヤBMは使えない
という整理ではありません。

ただし、承認上の効能は通常の整腸剤と同じ「腸内菌叢の異常による諸症状の改善」であり、抗菌薬の種類を指定したR製剤とは区別する必要があります。

抗菌薬投与中はR製剤を別枠で考える

ビオフェルミンR散とラックビーR散の違い

ビオフェルミンR散は、耐性乳酸菌のStreptococcus faecalisを含み、抗菌薬存在下でも増殖して乳酸などを産生します。

電子添文上の対象は次のとおりです。

• ペニシリン系
• セファロスポリン系
• アミノグリコシド系
• マクロライド系
• テトラサイクリン系
• ナリジクス酸

ラックビーR散

耐性を付与したビフィズス菌製剤です。電子添文上の対象は、

• ペニシリン系
• セファロスポリン系
• アミノグリコシド系
• マクロライド系
• ナリジクス酸

であり、ビオフェルミンRと異なり、テトラサイクリン系の記載がありません。

R製剤の注意点

R製剤だから、すべての抗菌薬と保険上・承認上問題なく併用できるわけではありません。
特に現在多用される、ニューキノロン系、ペネム系、テトラサイクリン系には耐性がありません。そのため、保険適応上は併用できない扱いとなる場合がありますので注意です。

そのほかに押さえておきたい整腸剤

レベニンS配合散・配合錠

次の3菌を含みます。

ビフィズス菌が乳酸・酢酸を、ラクトミンが乳酸を産生します。作用部位は小腸から大腸です。ビフィズス菌・乳酸桿菌・腸球菌を組み合わせていますが、酪酸菌は含みません。

ビオスミン配合散

の2菌配合です。作用部位は小腸から大腸で、乳酸・酢酸の産生とビフィズス菌増殖促進を特徴とします。

ビフィスゲン散

ビフィズス菌単剤であり、ラックビーやビオフェルミン錠剤と同じ「ビフィズス菌製剤」の枠で整理できます。現在もPMDAに医療用医薬品として掲載されています。

現場での使い分けを一枚にすると

ビフィズス菌をシンプルに補いたい

主に小腸下部～大腸で、乳酸・酢酸によって腸内環境を酸性側に整えます。

酪酸と大腸への作用を重視したい

ミヤBMは酪酸菌単剤、ビオスリーは酪酸菌を含む3菌配合です。

小腸から大腸まで複数の菌で整えたい

ただし、配合菌の種類はそれぞれ異なります。

抗菌薬投与中で、添付文書上の対象抗菌薬に該当する

抗菌薬の系統によって承認範囲が異なるため、単に「Rなら何でもよい」とは整理できません。
※テトラサイクリン系、ニューキノロン系、ペネム系の場合は保険請求の都合、ビオフェルミン錠剤が良く使われることが多いと思われます。

抗菌薬関連の下痢・菌叢変化を考え、酪酸菌を選択したい

抗菌薬併用データはありますが、R製剤とは承認上の位置づけが異なります。

まとめ

整腸剤は、「便秘にはこれ、下痢にはこれ」と明確に線引きできる薬ではありません。

ラックビー、ビオフェルミン、ビオスリー、ミヤBMのいずれにも、便秘・下痢・軟便などに関するデータがあり、
承認効能も基本的には「腸内菌叢の異常による諸症状の改善」です。

使い分けの軸は、次の順番が現実的です。

整腸剤を菌種だけで整理すると、通常時はビオスリー、抗菌薬投与時はビオフェルミンRでよいようにも見えます。
しかし、製剤間の優劣を示す直接比較は乏しく、ビオスリーはビフィズス菌を含まず、ビオフェルミンRにも対象抗菌薬の制限があります。
実際には、菌種の特徴だけでなく、患者の過去の反応や処方目的を踏まえて選択します。

参考

興和株式会社．ラックビー微粒N／ラックビー錠 電子添文、医薬品インタビューフォーム．
興和株式会社．ラックビー錠 自主回収（クラスⅡ）および出荷停止に関するお詫びとご案内．
ビオフェルミン製薬株式会社．ビオフェルミン錠剤 電子添文、医薬品インタビューフォーム．
東亜薬品工業株式会社．ビオスリー配合散／配合錠／配合OD錠 電子添文、医薬品インタビューフォーム．
ミヤリサン製薬株式会社．ミヤBM細粒／ミヤBM錠 電子添文．電子添文、 医薬品インタビューフォーム．
ビオフェルミン製薬株式会社．ビオフェルミンR散／R錠 電子添文、医薬品インタビューフォーム．
興和株式会社．ラックビーR散 電子添文． 医薬品インタビューフォーム．
わかもと製薬株式会社．レベニンS配合散／配合錠 電子添文．
ビオフェルミン製薬株式会社．ビオスミン配合散 電子添文．
日東薬品工業株式会社．ビフィスゲン散 電子添文．