脂質異常症の食事指導｜LDLと中性脂肪で声かけはどう変える？

「脂質が高いですね」と言われても、

それぞれ食事指導のポイントは変わります。

本記事では、薬剤師が投薬時に声かけしやすいように、LDL高値・中性脂肪高値それぞれの食事療法のポイントを管理栄養士の視点で整理します。

脂質異常症とは？

このいずれかを認める状態です。
重要なのは、「脂質が悪い」のではなく、「脂質のバランスが崩れている状態」という点です。

近年、LDLコレステロールを改善するための良いお薬も増えていますが

などの生活習慣が続けば、薬だけでは十分な効果が得られない場合もあります。

服薬の継続と食事の見直し、両方によってより大きな改善が期待できます。

LDLコレステロールと中性脂肪では指導内容が異なる

患者さんは「脂質が高い」と一括りに考えがちですが、

実際には食事指導のポイントは異なります。

項目	主な原因	食事のポイント
LDLコレステロール	飽和脂肪酸・遺伝・肥満	飽和脂肪酸を減らす
中性脂肪	糖質・アルコール・肥満	糖質・アルコールを見直す

共通の原因に「肥満」が隠れています。
こちらは別記事にて紹介します。

LDLコレステロール高値の患者さんへ

「飽和脂肪酸」とは？

飽和脂肪酸は肉の脂身やバターなど、動物性脂肪に多く含まれる脂質の一種です。
多く含まれる食品例は

・脂身の多い肉の部位（牛カルビ、リブロース、豚バラ肉など）
・ベーコン
・ソーセージ
・バター
・生クリーム
・ラード

まず、これらの食品の頻度を確認してみましょう。

完全に禁止する必要はありません。
ポイントは「今よりも減らす」です。

例えば

・脂身を残す
・脂身の少ない肉料理の日を増やす

など、少しずつやってみましょう。

飽和脂肪酸を吸収しにくくする食物繊維

食物繊維には水溶性と不溶性の２種類あります。

水溶性食物繊維は腸内でコレステロールや胆汁酸を吸着し、便と一緒に体外へ排出します。
また、体内で胆汁酸を再合成するためにLDLコレステロールが消費されるため、結果として血中のLDLコレステロール値が低下します。

声かけとしては

　の方が、患者さんが実践しやすくなります。

脂が悪いわけじゃない！味方につけたい脂

最初にお伝えしたように「脂質が悪い」のではなく、「脂質のバランスが崩れている状態」ですので、
ただただ脂を減らすのではなく、「脂の種類を変える」という提案もオススメです。

LDLコレステロール値の上昇に関与するのは、飽和脂肪酸でした。
一方、不飽和脂肪酸は動脈硬化や血栓を防ぎ、LDLコレステロール値を減らすなどの作用があります。

そのため、脂をすべて減らすのではなく、「脂の種類を変える」という視点で提案すると、患者さんにも伝わりやすくなります。

まさに、目には目を、歯には歯を、脂には脂を！ですね。

卵は１日何個まで？

コレステロール値が高い患者さんからも、そうでない患者さんからも、よく受ける質問ではないでしょうか。
コレステロールといえば卵、というイメージを多く持たれています。

しかし現在では、血液中のコレステロール値は、食事中のコレステロールだけで決まるわけではない
ということがわかっています。

むしろ、普段の食生活では飽和脂肪酸の摂り過ぎの方が影響が大きいと考えられているので、

「卵をやめる」
よりも
「脂身の多い肉やバターを減らす」

ことを優先して提案することをお勧めします。

中性脂肪高値の患者さんへ

中性脂肪は脂よりも糖質の影響を受ける

意外と知らない方も多いのではないでしょうか。
また「糖」と言われたら、甘いものをイメージされる方もいらっしゃいます。

・ジュース
・菓子パン
・お菓子（甘くても、しょっぱくても！）
・麺類の大盛り

これらの摂取に心当たりがある場合は糖質を摂り過ぎている可能性があります。

アルコールも血中中性脂肪の増加因子

アルコールは肝臓での脂質代謝に影響し、中性脂肪を増やす原因になります。

アルコールそのものに糖質は含まれていませんが、

ビール・日本酒・酎ハイなど、糖質を含むアルコール飲料は、飲酒量が増えるとエネルギーの過剰摂取にも繋がります。

また、一緒に食べる食事にも注意が必要です。
アルコールには食欲を増進させる作用があり、飲酒時には揚げ物や〆の麺類など、
糖質や脂質が多い食事を選びやすくなることで、中性脂肪の増加に繋がりやすくなります。

なので、

など、「高タンパク・低脂質」な食事がお勧めです。

いざ、患者さんへ聞いてみましょう

「肉と魚、どちらを食べることが多いですか？」

脂のタイプを把握できます。
お肉が多い場合は、飽和脂肪酸を不飽和脂肪酸に置き換える提案か、今よりも減らす提案をしてみましょう。

「ジュースや甘い飲み物は飲みますか？」

ジュースだと認識せずにスポーツドリンクを日常的に飲んでいる方も意外といらっしゃいます。
また、野菜ジュースは身体に良いと思っておられる方もいますが、果汁が入っているタイプの野菜ジュースは果糖が多いため注意が必要です。
今よりも減らす、または100％野菜ジュースへの変更を提案してみましょう。

「お酒は週にどれくらい飲みますか？」

回数、１回あたりの量、一緒に摂っているおつまみなど、アプローチは様々です。
おつまみを変えるか、量や回数を減らすか、患者さんに合ったスタイルを見つけられるといいですね。

総評

薬剤師さんからの投薬時の声掛けは、生活改善のきっかけになります。
食事の話題は身近なコミュニケーションツールにもなるので、ぜひ気になる患者さんへの一言にチャレンジしてみていただければと思います。
さらに一歩踏み込んだ支援、やってみたけどできない！という患者さんのサポートは管理栄養士までご相談ください。

参考資料

参考：日本動脈硬化学会『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版』
　　　厚生労働省『日本人の食事摂取基準（2025年版）』
　　　厚生労働省『e-ヘルスネット』
※本記事は上記資料を参考に、管理栄養士としての臨床経験をもとに執筆しています