メタボリックシンドロームと肥満の関係
〜肥満＝メタボではない〜
なぜ、肥満が問題視されるのでしょうか。
・高血圧症
・脂質異常症
・糖尿病
など、多くの生活習慣病の発症・悪化に深く関与しているのが肥満です。
そのため、肥満の改善によってこれらに関連する検査値が改善することがあります。
本記事では肥満とメタボリックシンドロームの違いを整理しながら、
患者さんへ肥満改善の必要性を声掛けしやすいように、
管理栄養士の視点で押さえておきたいポイントを整理します。
肥満とは
肥満とは『脂肪組織が過剰に蓄積した状態』を指します。
日本ではBMI（Body Mass Index）が判定に用いられます。
（参考） BMI＝体重（kg）÷身長（m）2
| BMI | 判定 |
|---|---|
| 18.5未満 | 低体重 |
| 18.5以上25.0未満 | 普通体重 |
| 25.0以上 | 肥満（１度〜４度に分類されます） |
BMIは身長と体重で簡便に計算できるというメリットがある一方で
脂肪量を直接測定しているわけではないため、筋肉量や脂肪の分布までは把握できないというデメリットもあります。
肥満には２種類ある
| 皮下脂肪型肥満 | 内臓脂肪型肥満 | |
|---|---|---|
| イメージ | 🍐 洋梨型 | 🍎 りんご型 |
| 脂肪がつく場所 | 皮膚のすぐ下 | 内臓の周囲 |
| 体型の特徴 | 下半身に脂肪がつきやすい | お腹が前に出やすい |
| 多い人 | 女性に多い | 男性に多い |
| 生活習慣病との関連 | 比較的少ない | 強い |
| 代表的なリスク | 関節への負担など | 高血圧・糖尿病・脂質異常症・動脈硬化 |
つまり、問題となるのは「体重」ではなく「内臓脂肪」です。
高度肥満では体重自体も健康リスクとなりますが、生活習慣病との関連で特に重要なのが内臓脂肪です。
メタボリックシンドロームとは
メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪の蓄積を背景として、複数の代謝異常を合併した状態のことを指します。
その結果、心筋梗塞や脳卒中などになりやすい病態となっています。
日本での判定基準は
かつ
これらのうち２項目以上を満たす場合に診断されます。
なぜ腹囲なのか
腹囲は、内臓脂肪量を簡便に推定する指標だからです。
CTによる内臓脂肪面積100㎠以上と相関する値として先ほどの腹囲男性85cm、女性90cmが採用されています。
肥満≠メタボ
ここは患者さんが誤解しやすいポイントです。
肥満でも、代謝異常がなければメタボではありません。
逆に、BMIが正常でも内臓脂肪が多いことがあります。
そんな方が代謝異常を伴えばメタボリックシンドロームと診断されることもあります。
つまり、メタボの本質は「体重」ではなく「内臓脂肪による代謝異常」にあります。
内臓脂肪が生活習慣病を引き起こす仕組み
以前は「脂肪＝エネルギーの貯蔵庫」と考えられていました。
しかし現在では、脂肪組織は様々な生理活性物質（アディポカイン）を分泌する臓器であることが分かっています。
内臓脂肪の増加により、
・炎症性サイトカイン・・・増加
・アディポネクチン・・・・減少
その結果
・インスリン抵抗性
・高血糖
・高血圧
・中性脂肪増加
・HDLコレステロール低下
が起こり、動脈硬化が進行します。
そのため栄養指導では、内臓脂肪の減少を目的として減量支援を行うことが多くあります。
いざ、患者さんへ声をかけてみましょう
とは言っても、いきなり体重や腹囲を投薬時に聞くことは難しいと思います。
ですが、声かけのチャンスは意外とあります。
「最近、体重が増えちゃって」
「先生に痩せろと言われちゃった」
「健康診断の結果でメタボと言われた」
そんな会話が患者さんの口から聞こえてきたらチャンスです！
現体重（kg）×３〜５％を半年で減らす
肥満傾向に悩まれていることがわかった場合は、
現体重の３〜5％を半年程度かけて減量することは、血圧・血糖・脂質異常などの改善につながることが知られています。
具体的な減量目標を提示してあげることで、自主的に食生活や運動習慣を見直してくださる方もいらっしゃいます。
必要に応じて、内臓脂肪との関係性も説明することで、生活習慣改善への納得感も高められると思います。
まとめ
地味ですが効果があるのが、減量です。
しかし、これは患者さん一人での継続がなかなか難しいこともあります。
継続した支援が難しい場合には、管理栄養士と連携することで、より継続的な食事支援につながります。
患者さんにとって「減量」は目的ではなく、血圧や血糖値を改善し、将来の心血管疾患リスクを下げるための手段です。
その目的を共有して説明することが、生活習慣改善への第一歩になります。
参考文献
日本肥満学会 『肥満症診療ガイドライン2022』
厚生労働省 『健康日本21 アクション支援システム』
厚生労働省 『e-ヘルスネット』
日本内科学会ほか 『メタボリックシンドロームの定義と診断基準』
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